一根烟真能换来片刻愉悦？其实，它正偷走你康复的希望！
远
离
香
烟
珍
爱
生
命
燃烧的是香烟
消耗的是生命
你或许早就了解，
香烟燃烧产生的烟雾中含有致癌物质，
也是心血管和呼吸系统疾病
及其他合并症发展的危险因素。
但你可能不知道，
重性精神病患者吸烟的可能性
要高出普通人群 3-5倍，
吸烟引发的心血管疾病，
是导致重性精神病患者平均寿命
较普通同龄人缩短15-20年的主要原因。
而且他们戒烟也面临着多重困难，
即使是对他们进行了
适当的行为和药物干预，
他们戒烟的成功率也低于一般人群。
吸烟的危害超出你的想象
据中国疾控中心开展的成人烟草流行调查数据显示，2022年，全国15岁及以上人群吸烟率为24.1%，维持下降趋势，但男性吸烟率仍高达45.3%，女性为2.3%。吸烟对健康的危害是全方位的，烟草中含有的尼古丁、焦油、一氧化碳等数千种有害物质，它如同一颗定时炸弹，悄然侵蚀着人们的身体机能与生活质量，甚至威胁到身边人的健康。来自世卫组织的数据表明，在全球范围内，每年约有800万人死于吸烟和接触二手烟。并且，吸烟还带来数以万亿计的卫生支出和生产力损失。
多巴胺系统：短暂愉悦的“致命依赖”
尼古丁是烟草中的主要活性成分，吸入尼古丁后，它能够迅速通过血脑屏障，直接影响大脑的多巴胺系统。多巴胺是一种与愉悦和奖励机制密切相关的神经递质，而尼古丁会刺激多巴胺的释放，使人短时间内感到愉悦。长期吸烟会导致大脑多巴胺系统的失衡，进而加重精神疾病的症状，如抑郁、焦虑等。多项研究表明，长期吸烟者中精神疾病的患病率显著高于非吸烟者。值得关注的是，在患有精神分裂症和抑郁症的患者中，吸烟率更是高达70%以上。这种高比例的现象，表面上看是缓解症状的权宜之计，实则烟草长期作用于大脑引发的损害，最终造成恶性循环。
呼吸系统：从咳嗽到癌变的 “不归路”
香烟中的焦油等有害物质，会直接刺激呼吸道黏膜。当烟雾进入肺部，焦油会黏附在支气管和肺泡表面，破坏纤毛的正常运动，使其无法有效清除呼吸道内的灰尘和细菌。长此以往，吸烟者会频繁出现咳嗽、多痰等症状，这就是身体发出的求救信号。
长期吸烟还会引发慢性阻塞性肺疾病，导致肺功能逐渐下降。患者会感到呼吸困难，活动耐力明显降低，甚至在日常活动中也会气喘吁吁。更可怕的是，吸烟也是导致肺癌的主要危险因素。
心血管系统：血管里的 “定时炸弹”
尼古丁会刺激交感神经，使心跳加快、血压升高，增加心脏负担。同时，一氧化碳会与血红蛋白结合，降低血液的携氧能力，导致心肌缺氧。进而出现冠心病、心肌梗死等严重后果。此外，吸烟还会增加脑卒中和外周血管疾病的发生风险，甚至可能导致下肢缺血坏死，严重影响生活质量。
生殖系统：“烟雾” 中的生育危机
对于男性而言，吸烟还会对生殖系统造成极大的伤害。烟草中的有害物质会影响精子的质量和数量，降低精子的活力和畸形率升高。这不仅会降低受孕几率，还可能导致胎儿发育异常、早产、流产等问题。此外，吸烟还与男性勃起功能障碍密切相关。
其他危害：全身健康的 “连锁反应”
吸烟不仅会对上述系统造成损害，还会引发一系列其他健康问题。吸烟会降低人体免疫力，使人更容易感染各种疾病；会增加口腔癌、喉癌、膀胱癌、前列腺癌、睾丸癌等多种癌症的发病风险；会加速皮肤衰老，使皮肤变得粗糙、皱纹增多；还会影响骨骼健康，导致骨质疏松。
戒烟的希望就在你的手中
无论从身体还是心理健康的角度考量，临床医生都应向重性精神疾病患者着重强调，戒烟是改善健康状况的关键举措之一；同时，协助他们把戒烟列为优先事项。有以下3种方法可供参考：
持续支持＋强化引导
其实，不少重性精神病患者都有戒烟意愿，然而高复吸率让他们丧失信心。因此，在每一次的面诊中，医生都应该对患者及家属进行反复的戒烟引导和科普指导。让他们了解到，通过科学的治疗手段和有效的药物干预，戒烟是可以实现的，并且不会加重精神症状。此外，戒烟每年可为患者节省超过3000-5000元的开支。同时，烟草可诱导CYP450酶加速氯氮平、氟奋乃静、氟哌啶醇和奥氮平等抗精神病药物的代谢，所以，戒烟后可以相应减少药物用量，进一步降低服药成本，实现健康与经济的双重减负。
服用伐尼克兰
据统计，单一的戒烟方式对于重性精神病患者收效甚微，有效率仅为5%，远低于一般人群的15%-20%。伐尼克兰是目前针对成年人最有效的戒烟药物，它可使重性精神疾病患者的戒烟率提高5倍以上。全球戒烟研究 (EAGLES) 证实服用伐尼克兰不会增加自杀风险或严重的神经精神不良反应。
当患者开始服用伐尼克兰时，临床建议以4周为1个治疗周期。用药期间，应当区分药物的轻微不良反应与尼古丁戒断反应。伐尼克兰的主要不良反应包括恶心、呕吐、便秘、胀气等肠胃不良反应以及梦境异常、失眠、头痛、易怒等神经性的不良反应。尼古丁的戒断反应则表现在身体不适，如头痛、头晕、手抖、盗汗等症状，还可能出现烦躁不安、焦虑、易怒、抑郁、情绪低落、忧郁、突然的情绪爆发和不理性的行为。患者及家属要与医生保持密切的沟通，以确保科学地区分和应对这些反应。
▲伐尼克兰的戒烟机制
成功戒烟后，若持续服用伐尼克兰超过12周，那么重性精神疾病患者保持长期戒烟状态的概率会明显提升。作为预防复吸的维持药物，伐尼克兰对该群体降低复吸率的效果显著，与普通吸烟者相当。
调整抗精神病药剂量
烟草烟雾会增加细胞色素P450 1A2的活性，它会加速氯氮平、氟奋乃静、氟哌啶醇和奥氮平等抗精神病药物的代谢。因此，当患者成功戒烟后，这些药物在体内的浓度可能会增加，因此，可能就需要医生下调药物剂量。相反，若患者复吸，药物代谢加快，那么使用药物的剂量也要相应增加。
戒烟之路本就充满挑战，
对重性精神疾病患者而言，
更是荆棘满途、艰辛而漫长。
成功戒烟不仅能帮助他们
降低疾病恶化的风险，
还能在很大程度上
减少生活与药品开支。
在守护他们身体健康的同时，
更能有力地推动精神康复进程。
我们坚信，
在家人的陪伴支持与医生的专业指导下，
他们终将穿越重重“烟雾”，
点亮康复希望，
拥抱身心健康的美好未来。
【完】
部分图文综合四川疾控、央视网
作者简介
郭中孟
主任医师，精神科主任。江西省心理协会精神病学分会副主委，江西省中西医结合学会心身医学分会副主委，江西省医学会医学教育分会常委。擅长双相障碍、精神分裂症及强迫症的全生命周期的诊治及康复。
