打破认知壁垒：专家带你了解人格障碍治疗的关键点
上一期，
咱们详细了解了
病态信念和人格障碍的成因和表现。
有小伙伴不禁要问，
人格障碍可以治疗吗？
能否痊愈呢？
咱们今天继续聊聊这个话题~
整体方案
针对人格障碍的治疗通常分为两大块：药物治疗和心理治疗。
▷药物治疗的目标是处理症状和相关病症，如情绪障碍、焦虑、攻击性、冲动和精神病性症状，为后续的好心理治疗做好准备。
▷心理治疗是通过解决潜在的信念改变根深蒂固的认知模式，治疗师可以帮助人格障碍患者实现更大的自我意识、情绪稳定和更健康的人际关系。其中，临床上应用较多的是精神分析导向、认知分析治疗、动态人际关系治疗和图式治疗等。
优先干预危及生命的行为
针对自杀、自残、攻击他人等危及生命的高风险行为，治疗师应优先考虑使用镇静或抗精神病药物控制急性症状，之后再辅以心理干预。立足患者的角度挖掘危机产生的原因，提出能引起当事人共情的开放性问题，并根据患者的实际情况不断优化解决方案。
给治疗师的建议
○治疗师需要评估患者的自杀风险程度，具体可从以下方面入手：患者是否已制定自杀计划、是否有过自杀企图、冲动控制是否严重受损、是否存在药物滥用情况以及是否缺乏社会支持系统 。
○评估后，要考虑患者是否需要药物治疗或紧急住院治疗。若不需要，就需厘清当前引发自杀想法的触发因素（如人际关系的丧失等）。患者往往会将自杀视作解决问题的途径，比如借此停止焦虑、摆脱绝望、排解孤独、填补空虚或平息愤怒。此时，治疗师应与患者探讨究竟是什么让他们难以承受生活压力，或许能帮助患者将注意力从自杀念头转移到心理创伤本身。
○此外，患者可能会以自杀相威胁，迫使家属或医生放弃救助。这样一来，医生可能会像患者一样，产生无助、愤怒等情绪，甚至感觉受折磨。在此建议治疗师，不要采取强硬对抗态度（如试图摆脱患者），因为这种做法恰恰会坐实患者的感受与预期。相反，医生应向患者更多地传递关心之情，尝试帮助其缓解自杀冲动带来的压力，同时也要让患者明白，最终如何抉择还是取决于他们自己 。
药物治疗
在人格障碍患者中，80% - 90%的人会服用至少一种精神类药物，而近20%的患者所服用的精神药物种类达到三种或以上。实际上，药物治疗所针对的并不是人格障碍的核心症状，而是用于治疗其严重的合并症，如抑郁、焦虑或其他短暂的精神病症状。
苯二氮䓬类药物可用于治疗激越和焦虑，可以减少回避型人格的人际交往焦虑；β受体阻滞剂如阿替洛尔可以缓解自主神经系统的亢奋，可以治疗回避型人格障碍在恐惧状态下的情绪。不同的药物药效不同，适宜人群也不同，需要在医生指导下服用。针对失眠的情况，医生根据急性自杀或精神病性危机（严重的兴奋躁动，难以控制的攻击行为），可能需要抗精神病药物治疗。由于人格障碍与成瘾性疾病的高度共病性，应尽可能避免使用具有依赖性的物质。镇静抗组胺药（如异丙嗪）或低效抗精神病药（如喹硫平）可能是首选。急性危机消退后，应停止用药，所有用药都需要在医生指导下服用。
心理治疗
心理治疗被视为人格障碍不可或缺的治疗方法。专业建议人格障碍患者进行至少3个月的心理治疗。目前，针对人格障碍的治疗方法有心理危机干预、支持性心理治疗、动力性心理治疗、认知行为治疗、干预辩证行为疗法（DBT）、基于心智化的疗法（MBT）、以移情为中心的心理治疗（TFP）和图式疗法（ST）。
◇支持性心理治疗：提供长期的心理支持和鼓励，帮助患者逐步认识到自己的人格缺陷，并激发改变的动力。
◇动力性心理治疗：通过重建患者的童年早期经历和建立与治疗师之间的信任关系，改善人格障碍的心理危机和心理冲突。
◇认知行为治疗：通过改变患者的不良思考模式和不合理信念，调整其行为，帮助患者重塑积极的思维和信念模式，从而改善其情绪和行为问题。
人格障碍治疗效果有限，
因此更重要的是
在幼年时期培养健全的人格。
实践证明，
和谐的家庭环境、
良好的社会支持至关重要。
同时，
系统的教育和锻炼、适当的劳动
对患有人格障碍的人有积极作用。
总之，
只有患者、家属和社会的共同努力，
才能战胜这个“隐形炸弹”。
END
作者简介
郭中孟
主任医师，精神科主任。江西省心理协会精神病学分会副主委，江西省中西医结合学会心身医学分会副主委，江西省医学会医学教育分会常委。擅长双相障碍、精神分裂症及强迫症的全生命周期的诊治及康复。
