当大脑开始出现不寻常的声音时，该怎么办？
“我听见有人议论我，
他们都在嘲笑我……”
“我不能吃东西，
我听见有人告诉我饭菜里有毒，
有人要害我！”
“我听见有声音说让我去死…
只有我死了，才能拯救这个世界”
……
幻听是什么？
幻听是指患者听到的某种声音其实是一种虚幻的听觉，它最常见的幻觉形式之一。精神疾病产生的幻听是由大脑功能紊乱和神经系统失调而引起的。
哪些人可能出现幻听？
正常人在极度疲劳、恐惧、惊吓或服用精神类药物等情况下可出现一过性幻听，而精神病患者可能时常出现幻听，并严重影响正常生活。幻听是精神疾病常见的症状之一，不同精神疾病出现幻听的概率也不太一样：
ʚɞ精神分裂症患者→70%，
ʚɞ双相情感障碍患者→35%，
ʚɞ抑郁症患者→10-20%，
ʚɞ其他器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍等也可出现幻听。
常见的幻听类型有哪些？
幻听内容是多种多样的，有的幻听内容是模糊的，导致患者沉迷于分辨声音的来源；有的幻听内容十分清晰，患者信以为真，受其支配，严重的会导致伤人、自伤等后果。幻听的类型可以分为以下几种：
评论性幻听：患者听到的声音通常是对TA言行进行负面评论，如批评、讽刺或责骂。
命令性幻听：患者听到的声音是要求其执行某些行为的指令性声音，要求患者执行某些行为，如打人、拒绝进食或自残。
争论性幻听：患者听到的是与TA自己无关的争论声，争论的内容可能围绕患者。
思维鸣响：患者想到什么就听见自己的想法被说出来。他听见的是当时自己所想的事。如患者想到吃饭，耳边就听见 “ 吃饭，吃饭”的声音。
如何帮助精神疾病患者消除幻听？
不否认患者的幻听
表现出对幻听内容的兴趣，吸引患者交流。你可以询问患者：“声音什么时候开始的？他们来自哪里？你能引发还是阻止它们？它们会告诉你做事吗？当你忽视它们时会发生什么？”
使幻听正常化
帮助患者梳理听到声音的合理原因：睡眠不足、孤独、脱水、饥饿、极度压力、强烈的紧张或恐惧、发热和疾病、酗酒或吸毒。列举的原因中应该包括声音是真实的可能性，才能够帮助患者辨别内容的真假。当患者对声音有几种解释的时候，TA们也会开始质疑内容的真实性。
提出应对策略
帮助患者提供辨别/减少幻听的有效办法，如患者听到命令性幻听，可以通过一一尝试下列方式来屏蔽幻听内容：
☑哼唱或唱一首歌几次
☑听音乐
☑阅读一段文字（向前和向后）
☑与他人交谈
☑锻炼
☑忽略声音
☑坚持药物治疗（非常重要）
让患者和你一起哼一首歌曲（例如哼唱“生日快乐”，效果很好）。如果不成功，请尝试向前或向后一起阅读一个段落。如果声音停止——即使是 2 分钟——告诉患者已经开始控制声音。让患者在家做这些练习，并注意声音是否停止较长时间。
帮助患者了解幻听背后
产生的神经学原理
脑影像学扫描显示，幻听会激活调节听力和言语的大脑区域，所以人们在听到声音时会自言自语或思考。当患者询问为什么他们听到奇怪的“声音”时，请给予这样的解释：许多声音都埋藏在我们的记忆中，也就是说，将幻听理解为“思维化声（voice-thoughts）”而不是“声音（voice）”。当人们听到这种“声音”时，大脑的言语、听觉和记忆中枢会相互作用。通过这种解释可以帮助患者了解幻听背后的原理，并且减少病耻感。只有让患者明白幻觉与功能失调性思维有关，我们才可以更有效地帮助TA们纠正。
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作者简介
郭中孟
主任医师，精神科主任。兼任江西省心理协会精神病学分会副主委，江西省中西医结合学会心身医学分会副主委，江西省医学会医学教育分会常委。擅长难治性精神分裂症、双相情感障碍、青少年及老年抑郁症的诊治。
