服用精神科药物警惕眼压升高！这些防护要点要记牢~

有关“青光眼”

青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，它也是全世界继白内障之后的第二大致盲原因，也是全球首位不可逆性致盲性眼病。

青光眼临床症状多种多样，有：视力模糊、眼痛、眼球有异物感、跑光、视野缩小、夜间中心视力下降等。早期症状不明显，许多人会忽略早期症状，导致影响后期治疗。

青光眼危险因素有：40岁以上人群，尤女性、高眼压、用眼过度、精神压力大，情绪波动大、长期处于暗黑环境、长时间使用电子产品、高度近视与高度远视、眼外伤史或手术史、家族遗传史、患有全身性疾病（如高血压、高血脂、糖尿病等）、长期服用糖皮质激素等药物或者长时间、大剂量使用抗胆碱能效应较强的药物等。而抗精神病药物往往都有抗胆碱功效。

抗精神病药与青光眼的关联性

所有抗精神病药均有一定程度的升高眼压作用，这与该类药物的抗胆碱作用有关，但其抗胆碱作用弱于三环类抗抑郁药。低效价典型抗精神病药（如氯丙嗪、硫利达嗪等）更容易引发闭角型青光眼。虽然某些抗精神病药的说明中未见“青光眼”不良反应或禁忌症的描述，但仍有相关个案的报道。新型抗精神病药，如鲁拉西酮、布南色林等，致青光眼病例很少，推测与这些药物和胆碱受体亲和力低有关。 

抗抑郁药物会导致视物模糊、眼干、视力下降等不适。使用SSRIs、SNRI、TCA、MAOI等抗抑郁药均有诱发相关青光眼的报告。但SSRIs的副作用较TCA更少，抗胆碱能效应更弱，过量安全性更佳，青光眼风险相对较小。

青光眼的预防&治疗

①首先要定期检查眼底、查眼压、查视野、查房角等。四十岁以上，应该每年测量一次眼压。如果有高度近视、高血压、糖尿病以及青光眼家族者，更应该每半年测一次眼压。如果有眼部不适，如眼痛、头痛、视力下降、虹视（看东西时围绕光源出现色彩鲜明的色环）等，及时到眼科就诊检查。

②清淡健康饮食，控制血压、血糖。

③保证优质、充足的睡眠 。

④定期、适度运动。

⑤戒烟、控制饮酒量。

⑥了解用眼卫生，合理用眼、比如不长期在暗环境中工作、学习或娱乐，如晚上可开床灯看电子屏幕，不趴桌上睡觉等。

⑦保持愉悦心情，精神压力会改变闭角型青光眼患者的眼内压，眼压是闭角型青光眼的关键指标，减缓压力可能会帮助患者控制精神症状（焦虑、抑郁、失眠等）。

⑧若有青光眼病史、眼部外伤或手术史要在第一时间告知精神科或心理科医生。

⑨关注自身服用精神科药物后的反应，及时反馈给医生。

⑩配合精神科治疗，不擅自停精神类药物药或换药。

⑪主动去了解及学习相关青光眼的知识。

⑴督促患者去定期查体（查眼压和视力）、配合治疗、规律随访、遵循医生指导、不自行购买使用含激素眼药水。

⑵向医生真实、准确、全面地介绍病史。

⑶建立光线充足的家庭环境。

⑷保持清淡饮食。

⑸营造安静祥和的家庭环境，不要给患者施加过大压力。

❶详细询问掌握患者病史及家族史。

❷了解患者正在使用的所有药物。

❸建立良好医患沟通关系，告知清楚精神科药物的不良反应，让患者及家属一起做决定是否使用精神科药物。

❹权衡利弊，考虑使用精神科药物对患者是利大于弊还是弊大于利。

❺谨慎使用部分精神药物。

•抗抑郁药：阿米替林、瑞波西汀、丁螺环酮、多塞平等禁用于青光眼患者； 马普替林、氟哌噻吨美利曲辛等禁用于闭角型青光眼患者；度洛西汀、帕罗西汀、氯米帕明、舍曲林、文拉法辛、米氮平、托吡酯等谨慎使用；

•苯二氮䓬类药物：青光眼患者禁用劳拉西泮，慎用地西泮、氯硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等，咪达唑仑是青光眼患者比较安全的药物；

•抗精神病药物：青光眼患者禁用氯氮平、氯丙嗪、氟哌丁醇、奋乃静等药物，闭角型青光眼患者禁用奥氮平。

❻注意药物间的相互作用。

❼关注患者服药后不良反应。研究显示，新近使用苯二氮䓬类药物治疗（以下简称BZ治疗）的患者发生急性闭角型青光眼的风险更高，且集中在用药开始的一周内。所以使用BZ治疗的患者尤其老年患者在使用BZ的第一周要关注自己有无眼部不适。

❽开展心理治疗，因青光眼是一种心身疾病，心理治疗同样有效。

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